“嗜血真菌”钻肺血管搞破坏，肺科专家凭“树状病灶”破半年“迷案”

极目新闻通讯员 王敏 张全录

咳、喘、闷，肺上还出现巨大空洞，且病灶沿着支气管呈树状分布。49岁的周女士被离奇的肺病折磨了半年左右，辗转多家医院都无法查明真凶。近日，她转院到武汉市肺科医院，专家根据病菌暴露出的树状走位等蛛丝马迹，成功撕下其“面具”。原来是一种“嗜血”真菌在带头作怪。若晚些时日，真菌造成的血栓将危及周女士生命。医生据此诊断并精准用药，患者于8月31日康复出院。

杨澄清正在为一名就诊患者答疑解惑

周女士患有糖尿病、肾病，血糖也控制得不好，今年1月份开始，她出现了间断性咳嗽，痰液黏稠无法咳出，同时还有胸闷及间断性发热。她先后在当地医院及武汉的大医院就诊。专家们发现：周女士肺上检出了曲霉菌、革兰氏阳性球菌、阴性球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等多种细菌。反复抗细菌、抗真菌治疗，虽略有成效，但仍无法从根本上扭转病情。

多方诊断、治疗未果，转眼大半年匆匆过去，近日，周女士转往省内唯一的公立三级甲等呼吸类疾病专科医院——武汉市肺科医院就诊。该院呼吸二病区主任杨澄清综合分析后，发现了一些蛛丝马迹。他说，糖尿病人极易发生肺上真菌感染，当病变沿着支气管走形，呈现树状特点，可见楔形实变，肺上出现空洞等，这种指向性就更明显了。当在气管镜下看到大量坏死物时，应该重点考虑真菌感染可能，比如曲霉和毛霉菌感染。另外，患者糖尿病、巨大空洞，合并肺栓塞，少见且致命性更强的毛霉病尤其需要考虑。

在周女士转入呼吸二病区时，又出现了新情况：呼吸困难加重，左上肢及双下肢肿胀，超声显示上述区域形成静脉血栓。这些信息进一步让杨澄清确认，毛霉菌，这种嗜血真菌的存在。因为，在医生眼里，毛霉菌生性嗜血，喜欢往肺部的大血管里钻，还能制造血栓。之所以这么说，是因为这种病菌侵犯的目标通常是血管壁和血管腔，很容易造成炎症及血栓，引发大咯血而死亡的风险极高。

最终通过病理检查及最新的宏基因测序技术，果然检出毛霉菌。

随即，周女士被最终诊断为：侵袭性支气管肺毛霉病。经过血管介入治疗、抗毛霉菌治疗和气管介入治疗，周女士于8月31日顺利出院。

杨澄清介绍，肺毛霉病容易侵犯血管引起致命性大咯血，而侵犯气道形成毛霉栓堵塞气道，单一抗毛霉菌治疗效果非常差，而通过气道介入治疗，一碰就容易出现大咯血，术中死亡风险极高。武汉市肺科医院采用先血管介入封堵易出血的血管，再进行气道介入清除气道的毛霉病变，最后，积极抗毛霉病治疗。这一系列措施更安全、有效，据此方法，已成功治愈十余例此类患者。